Obat Rasional

OBAT RASIONAL

Menurut WHO 1987 pengobatan yang rasional adalah pengobatan yang sesuai indikasi, diagnosis, tepat dosis obat, cara dan waktu pemberian, tersedia setiap saat dan harga terjangkau.

Pengobatan rasional merupakan suatu proses yang kompleks dan dinamis, dimana terkait beberapa komponen, mulai dari diagnosis, pemilihan dan penentuan dosis obat, penyediaan dan pelayanan obat, petunjuk pemakaian obat, bentuk sediaan yang tepat, cara pengemasan, pemberian label dan kepatuhan penggunaan obat oleh penderita.

Kriteria penggunaan obat rasional

Secara praktis penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria:

1.      Tepat Diagnosis

Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar maka pemilihan obat akan terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan yang seharusnya (Anonima, 2006). 

2.      Sesuai dengan indikasi penyakit

Ketepatan indikasi berkaitan dengan penentuan perlu tidaknya suatu obat diberikan pada suatu kasus tertentu (Sastramihardja, 1997).

3.      Tepat pemilihan obat

Berkaitan dengan pemilihan kelas terapi dan jenis obat berdasarkan pertimbangan manfaat, keamanan, harga, dan mutu. Sebagai acuannya bisa digunakan buku pedoman pengobatan (Sastramihardja, 1997).

4.      Tepat dosis

Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan (Anonima, 2006).

5.      Tepat cara pemberian.

Cara pemberian obat memerlukan pertimbangan farmakokinetik, yaitu cara atau rute pemberian, besar dosis, frekuensi pemberian, dan lama pemberian, sampai ke pemilihan cara pemakaian yang paling mudah diikuti pasien, aman dan efektif untuk pasien (Munaf, 2004).

6.      Tepat interval waktu pemberian

Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat perhari semakin rendah tingkat ketaatan minum obat (Anonima, 2006).

7.      Tepat lama pemberian

Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing. (Anonima,2006)

8.      Waspada terhadap efek samping

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi (Anonima, 2006).

9.      Penilaian terhadap kondisi pasien

Ketepatan penilaian diperlukan terhadap kontraindikasi, pengaruh faktor konstitusi, penyakit penyerta dan riwayat alergi (Sastramihardja, 1997).

10.  Tepat informasi

Ketepatan informasi menyangkut informasi cara penggunaan obat, efek samping obat dan cara penanggulangannya serta pengaruh kepatuhan terhadap hasil pengobatan (Sastramihardja, 1997).

11.  Tepat dalam melakukan upaya tindak lanjut

Pada saat memutuskan pemberian terapi harus sudah dipertimbangkan upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnya jika pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping. Jika hal ini terjadi maka dosis obat perlu ditinjau ulang atau bisa saja obatnya diganti (Anonima, 2006).

12.  Obat yang efektif, aman, dan mutu terjamin dan terjangkau

Untuk efektif dan aman, dan terjangkau digunakan obat-obat dalam daftar obat esensial. Pemilihan obat dalam daftar obat esensial didahulukan dengan mempertimbangkan efektivitas, keamanan dan harganya oleh para pakar dibidang pengobatan dan klinis (Anonima, 2006).

13.  Tepat penyerahan obat

Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah obat dan pasien sebagai konsumen. Pada saat resep dibawa ke apotik atau tempat penyerahan obat di pukesmas, apoteker/asisten apoteker/petugas penyerah obat akan melaksanakan perintah dokter/peresep yang ditulis pada lembar resep untuk kemudian diberikan kepada pasien (Anonima, 2006).

14.  Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan
Ketidak taatan minum obat umumnya terjadi pada kejadian berikut:

a.       Jenis dan atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak

b.      Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering

c.       Jenis sediaan obat terlalu beragam

d.      Pemberian obat dalam jangka panjang

e.       Pasien tidak mendapatkan informasi atau penjelasan yang cukup mengenai cara minum atau menggunakan obat

f.        Timbul efek samping (Anonima, 2006)

Faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan obat yang tidak rasional:

1.      Pembuat resep (dokter), dokter yang kurang pengetahuan, ketrampilan dan tidak percaya diri, pengalaman praktek sehari-hari yang keliru, aktivitas promosi yang bias dari industri farmasi, tekanan permintaan dari pasien, generalisasi pengobatan penyakit, waktu diagnosa yang terbatas.

2.      Pasien/masyarakat; ketidaktahuan terapi pengobatan, pengalaman sebelumnya yang salah (misalnya, pasien yang pernah mengalami diare dan sembuh setelah disuntik maka saat diare lagi maka pasien pun minta disuntik)

3.      Sistem perencanaan dan pengelolaan obat

4.      Kebijaksanaan obat dan pelayanan kesehatan

5.      Lain-lain misalnya informasi dan iklan obat, persaingan praktek dan memberikan pengobatan yang sesuai dengan permintaan pasien.

Pemilihan Obat

Dalam pemilihan obat perlu dipertimbangkan:

1.      Efek terapi yang diperlukan

2.      Kelas terapi yang sebaiknya diberikan

3.      Pertimbangan manfaat dan resiko sesuai dengan kondisi pasien

4.      Keamanan obat (efek samping, kontraindikasi)

5.      Harga obat dan biaya pengobatan

Pengobatan yang tidak rasional dapat dinilai dari gejala ketidakrasionalan pemakaian obat maupun gejala yang dtimbulkan akibat pengobatan tersebut. Gejala ketidakrasionalan dapat berupa:

1. Peresepan berlebihan (over prescribing)
2. Peresepan yang kurang (under prescribing)
3. Peresepan yang salah atau tidak tepat (incorect prescribing)
4. Peresepan yang boros (extravagant prescribing)
5. Peresepan banyak jenis (multiple prescribing)

Dampak penggunaan obat yang tidak rasional:

1.       Dampak terhadap mutu pengobatan dan pelayanan, secara langsung maupun tidak penggunaan obat yang tidak rasional akan menghambat penurunan angka morbiditas dan mortalitas.

2.       Dampak terhadap biaya pengobatan, pengobatan yang tidak rasional berarti pemborosan.

3.       Dampak terhadap kemungkinan efek samping dan efek yang tidak diharapkan seperti resiko efek samping yang meningkat, terjadinya resistensi kuman, dan resiko penularan suatu penyakit.

4.       Dampak psikososial, sebagian pasien akan memandang bahwa pengobatan akan efektif bila diberi obat suntik, pemberian oralit dianggap bukan obat, dan pandangan bahwa perbaikan gizi hanya bisa dilakukan dengan pemberian vitamin

Penggunaan obat yang tidak rasional dalam kehidupan sehari-hari dapat berupa:

1. Obat yang tidak diperlukan
2. Obat yang salah
3. Obat yang tidak aman
4. Obat yang tidak efektif dan obat dengan kemanjuran yang meragukan
5. Obat efektif yang tersedia kurang digunakan
6. Penggunaan obat yang tidak benar
7. Obat yang belum secara ilmiah terbukti manfaat dan keamanannya
8. Pemakaian obat yang jelas-jelas mempengaruhi kebiasaan atau persepsi keliru dari masyarakat terhadap pengobatan

WHO mengadvokasikan 12 intervensi kunci untuk mempromosikan penggunaan obat yang lebih rasional :

1.      Pembentukan badan nasional multidisiplin untuk mengkoordinasikan peraturan penggunaan obat

2.      Penggunaan panduan klinis

3.      Pengembangan dan penggunaan Daftar Obat Esensial Nasional

4.      Pembentukan komite obat dan terapeutik di daerah dan rumah sakit

5.      Memasukkan pelatihan farmakoterapi berbasis pemecahan masalah dalam kurikulum sarjana

6.      Melakukan edukasi medis mencakup pelayanan sebagai persyaratan lisensi

7.      Supervisi, audit dan umpan balik

8.      Penggunaan informasi independen mengenai obat

9.      Edukasi public mengenai obat

10.  Hindari insentif financial tanpa alas an

11.  Penggunaan regulasi yang cocok dan diperkuat

12.  Ekspenditur pemerintah yang cukup untuk memastikan adanya obat dan staf

terimakasih :)